Apnea Del Sueño

El médico del sueño responde preguntas sobre COVID-19 y el sueño

En este video, el Dr. Raj Dasgupta responde preguntas sobre COVID-19 y el sueño enviadas por el público a la Academia Estadounidense de Medicina del Sueño. El Dr. Dasgupta cubre temas como el uso de CPAP en el hogar, limpieza de CPAP, ventiladores y uso de medicamentos.

Rajkumar (Raj) Dasgupta, MD, FACP, FCCP, FAASM, es profesor asistente de medicina clínica en la Escuela de Medicina Keck de la Universidad del Sur de California. También es subdirector de programas del Departamento de Medicina Interna. Tiene una certificación cuádruple en Medicina Interna, Pulmonar, Cuidados Intensivos y Medicina del Sueño.

2:32 – ¿Tener apnea del sueño me hace más propenso a contraer el coronavirus? ¿Tendré más probabilidades de tener complicaciones graves si contraigo el virus?

No hay datos de que la apnea obstructiva del sueño por sí sola lo ponga en riesgo. Pero, ¿correrá un mayor riesgo debido a las comorbilidades que comparte porque tiene una edad mayor? La respuesta es sí.

5:22 – ¿Tendré más probabilidades de tener complicaciones graves si contraigo el virus?

Bueno, esa es una pregunta muy individualizada porque las personas usan CPAP, presión positiva continua en las vías respiratorias o tratan su apnea del sueño debido a sus diferentes comorbilidades. Por lo tanto, si tiene problemas respiratorios graves o si tiene una enfermedad cardíaca grave porque es mayor de edad, es más probable que desarrolle complicaciones de COVID-19 que otras personas.

Entonces, el punto final es, y probablemente diré esto para cada pregunta que surja, si tiene apnea obstructiva del sueño o cualquier tipo de trastorno respiratorio del sueño y desea saber si USTED está en riesgo COVID-19 o sus complicaciones, debe comunicarse con su médico de atención primaria o su médico del sueño para averiguar dónde encaja en ese espectro de la enfermedad y cuánto debe preocuparse por ello.

6:32 – Durante este brote, ¿debería quedarme en casa si tengo apnea del sueño?

Sí, quédese en casa, sin importar si tiene apnea del sueño o no. Me apasiona mucho esto. Cuando hablamos de lo que podemos hacer como sociedad, como médicos, como público en general para ayudar con lo que está sucediendo, es quedarse en casa.

Lo que sabemos, lo que muestra la evidencia, es que el distanciamiento social, el quedarse en casa, el no salir si no es necesario, ayuda mucho a prevenir la propagación. Sé que todo el mundo escucha la frase “aplanar la curva”, pero eso es lo que tenemos que hacer, porque cuando una persona lo recibe, se ramifica a otras cinco personas y de esas cinco personas a otras diez personas. Entonces, necesitamos aplanar la curva. Necesitamos quedarnos en casa sin importar si tiene insomnio, síndrome de piernas inquietas, narcolepsia, apnea obstructiva del sueño, si puede quedarse en casa, por favor quédese en casa.

8:28 – ¿Qué es un ventilador? ¿Mi máquina de CPAP es un ventilador?

¿Qué es un ventilador de presión positiva no invasivo? Significa que está soplando aire hacia el paciente. En lugar de tener algo invasivo, como un tubo que atraviesa las cuerdas vocales hasta los pulmones directamente, usará una máscara de algún tipo. Por eso se llama ventilación no invasiva. Cuando pienso en ventiladores no invasivos, hay dos tipos. Uno sería el ventilador no invasivo en el hospital y el hogar. Uno es para pacientes hospitalizados que utilizo en algunos de mis pacientes que tienen dificultad respiratoria, donde quiero hacer algo no invasivo, y los de casa es lo que muchos de ustedes piensan, que es una máquina CPAP o una máquina binivel, para tratar realmente la obstrucción de la vía aérea superior.

Es muy importante darse cuenta de esto porque quienquiera que haga esta pregunta, hay mucha terminología que usamos y que dice que las personas confunden a qué se refieren. Entonces, cuando decimos la palabra CPAP, eso es presión positiva continua en las vías respiratorias, que describe cómo administramos la respiración. No es la máscara, es cómo liberamos el aliento. Si tiene una máquina binivel, significa que hay una manera de administrar la respiración inspiratoria y la presión de administrar la respiración espiratoria. Eso se llama máquina binivel.

Si ahora estamos hablando de un ventilador invasivo, eso significa que estoy tomando un tubo, lo que llamamos tubo endotraqueal, y lo estoy poniendo a través de las cuerdas vocales hasta los pulmones. Solo uso esta terminología cuando estoy en la UCI médica, cuando los pacientes llegan con insuficiencia respiratoria o son hipóxicos, lo que significa poco oxígeno. O son hipercápnicos, lo que significa altos niveles de CO2, o van a tener dificultad respiratoria.

Si está usando una máquina de CPAP porque tiene dificultad respiratoria porque tiene una infección por COVID-19, eso me asusta, porque ese no es el ventilador que debería usar. Este es el momento en el que debe levantar el teléfono y hablar con su médico de atención primaria y con su médico especialista en medicina del sueño.

15:09 – Si tengo el coronavirus, ¿CPAP me ayudará a tratarlo?

La CPAP, asumiendo la CPAP domiciliaria, solo se usa para tratar una cosa, la apnea obstructiva del sueño. La pregunta es, si no usa su CPAP, ¿qué podría pasar? Sabemos que queremos mantenernos saludables y los pilares de la buena salud van a ser la dieta, el ejercicio y, por supuesto, el buen sueño. Y una de mis frases favoritas es que para dormir bien necesitas la cantidad adecuada de sueño y la calidad adecuada de sueño. Y si no está usando su CPAP porque tiene apnea obstructiva del sueño, debilitará aún más su sistema inmunológico. Y si tiene coronavirus o le preocupa contraer coronavirus o cualquier virus, definitivamente será más susceptible.

16:50 – ¿La PAP binivel sería incluso más eficaz que la CPAP?

No tratamos el coronavirus con binivel y CPAP cuando hablamos de pacientes en casa. Cuando estás en el hospital, esa es una historia completamente diferente. Cuando hablamos de medicina para pacientes hospitalizados, en este momento es un momento difícil porque cuando hablamos de pacientes que ingresan con COVID-19 y están en un entorno de UCI médica, una sala de presión negativa, que si tienen dificultad respiratoria, Si está usando cosas como binivel o CPAP en estos pacientes con dificultad respiratoria, en realidad puede propagar el virus e infectar a otras personas en la habitación. Ahí es donde da mucho miedo, ya sea que estés en el hospital o que les pase lo mismo a mis pacientes en casa. Si estoy usando CPAP o BiPAP y tengo COVID-19, es posible que lo esté propagando.

Mi consejo para quien haya hecho esta pregunta es que recuerde que estas terminologías se pueden utilizar tanto en el ámbito hospitalario como ambulatorio y quién tomaría esa decisión, ya sea CPAP o binivel para su apnea del sueño por sí solo, que sería su médico del sueño. Pero una vez más, no estamos tratando el virus directamente, y si está usando estos productos porque le falta el aliento, informe a su médico porque es posible que deba ir al hospital.

19:34 – Si tengo el coronavirus, ¿CPAP llevará el virus más profundamente a mis pulmones? 

La respuesta es no. En este momento, no hay datos que indiquen que si tiene coronavirus, la CPAP lo conduciría a los pulmones. Pero la pregunta ahora es, si sabes que lo tienes y estás en casa, al usar esa máscara, te preocupas por transmitir el virus a otras personas en la casa. Tal vez si tiene coronavirus y no le falta el aire y está bien y su apnea del sueño es más leve, este puede ser un buen momento para preguntarle a su médico: “¿Hay otras cosas que podría hacer para tratar la apnea obstructiva del sueño que no va a utilizar un dispositivo CPAP? ”

21:45 – ¿Esto me causará neumonía?

No, usar una máquina CPAP no causa que su infección por COVID le dé neumonía. Cualquier virus, incluido el COVID-19, afecta su sistema inmunológico. En realidad, lo hará más predispuesto a otras neumonías en la comunidad, las llamamos neumonías adquiridas en la comunidad. Si está en un hospital, los llamamos asociados al hospital. Si está en un respiradero, los llamamos asociados a ventiladores. Y nos preocupamos por eso.

Otra manifestación que puede contraer el COVID-19 en los pulmones es lo que llamamos SDRA, y estoy seguro de que puede haber oído hablar de eso. Se llama síndrome de dificultad respiratoria aguda o del adulto y es muy, muy grave. Esto es lo que estoy haciendo como neumólogo en este momento al tratar a muchos de mis pacientes que desafortunadamente desarrollaron SDRA o que muchos de mis pacientes lo desarrollan, van a escuchar esto en los próximos días o semanas, esta “tormenta de citocinas” que Sucede, toda esta respuesta inflamatoria que se da en las personas que tienen esta infección por COVID-19 y es eso combinado con el SDRA, combinado con neumonías secundarias que son muy graves. Déjeme decirle que estoy hablando de lo peor de lo peor porque estoy en la UCI. Muchos, muchos pacientes solo tendrán síntomas de las vías respiratorias superiores, algunos, por supuesto, serán asintomáticos, y no queremos que sigan en la UCI. Solo quiero asegurarme, cuando vi esta pregunta y cuando escuché la palabra neumonía, que abordo algunas de las complicaciones en el sentido severo de las personas que tienen infecciones por COVID.

Para responder a su pregunta directamente, si está hablando en un entorno ambulatorio, no, CPAP no conducirá el virus a sus pulmones. No, el CPAP por sí solo no le dará neumonía.

24:10 – Si tengo el coronavirus, ¿existe el riesgo de que el uso de CPAP infecte a otras personas a mi alrededor y, de ser así, por qué?

La respuesta es sí. Ahora, cuando hablemos de esto, hablemos de ello en casa. Más de treinta millones de personas tienen apnea obstructiva del sueño y estoy seguro de que muchas de ellas están usando CPAP, presión positiva continua en las vías respiratorias. Entonces, ¿cómo se contagia a los demás? Es porque es una ventilación de presión positiva no invasiva. Debido a que no es invasivo, debes usar una interfaz. Pueden ser almohadillas nasales, una mascarilla nasal, una mascarilla, y siempre habrá una fuga. Debido a que habrá una fuga, es por eso que el virus puede propagarse y definitivamente puede afectar a otros.

En el ámbito ambulatorio, si hay otras personas a su alrededor, sí, sería muy cauteloso. Si cree que lo tiene, comuníquese con su médico de atención médica de inmediato y averigüe qué es lo mejor que puede hacer. Si está indicado, tal vez no usar un dispositivo CPAP para ciertas personas podría ser la respuesta.

Ésta es otra razón por la que el ajuste de la mascarilla es tan importante porque incluso si usa una mascarilla facial completa, sabe que tiene alguna fuga.

27:09 – Tengo el coronavirus, ¿debo dejar de usar CPAP para no infectar a otras personas?

Me pondría en contacto con su médico de atención primaria antes de suspenderlo porque hay muchas cosas que tendrán que influir en él. Realmente depende de qué tan enfermo esté, y la respuesta predeterminada es comuníquese con su proveedor de atención médica para saber cuál es la mejor opción que puede hacer.

29:39 – Si tengo el coronavirus, ¿cómo limpio y desinfecto mi máquina CPAP, mascarilla y accesorios? 

Lo recomendará su empresa de equipos médicos duraderos, que significa equipo médico duradero. Le dirán cómo debe limpiar su máquina. Cuando hablemos de cómo, la respuesta será agua y jabón. Cuando hablamos de la frecuencia con la que necesita hacer eso, generalmente será una vez a la semana. ¿Está mal hacerlo cada tres días con agua y jabón? La respuesta es no. ¿Hay gente que lo hace todos los días? La respuesta es probablemente si. No hay inconveniente en hacer eso, pero no se concentre solo en limpiar la máquina, sino que será higiene en general. Va a ser desinfectarse las manos, lavarse las manos. Creo que una gran cosa en este momento son los teléfonos celulares. Soy culpable. Tienes tu celular, lo dejas, lo tocas, se lo das a otra persona, te tomas una foto, esta es otra forma de transmitir virus.

31:13 – ¿Una máquina de limpieza CPAP desinfectará mi dispositivo y mascarilla CPAP?

Esta es una gran pregunta independientemente de un brote de COVID-19 o no. Muchos de mis pacientes me han preguntado sobre la luz ultravioleta y el ozono. Muchos pacientes me han preguntado si esto es tan bueno como limpiar con agua y jabón, ¿es mejor? La FDA, y obtuve mucha información en el sitio de la FDA, no hay máquinas aprobadas. De hecho, hay personas que se quejan de algunos síntomas respiratorios, creo que fueron síntomas similares al asma, cuando se usan cosas como el ozono. También hay efectos secundarios cuando usa luz ultravioleta.

No, estos no están aprobados por la FDA y especialmente en este momento, diría yo, agua y jabón, agua y jabón.

32:41 – Si tengo el coronavirus, ¿debo reemplazar mis accesorios CPAP con más frecuencia?

La respuesta es no. Cuando hablamos del tubo, la mascarilla, y por supuesto el filtro, y no puedo decir lo suficiente sobre el filtro, es que quieres hacerlo de la forma más recomendada de tu empresa de DME. No necesita cambiar sus filtros más de lo necesario. No es necesario que solicite más mascarillas ni más tubos. Haz tu higiene, usando agua y jabón, pero hazlo como se recomienda.

35:26 – ¿Hay algún aditivo o químico que deba usar para limpiar una máquina CPAP durante el brote de coronavirus?

¡La respuesta es no! Esta pregunta realmente me asusta. Estoy seguro de que hay gente por ahí que quizás esté haciendo lo suyo. Durante un tiempo como este, cuando no hay mucha medicina basada en evidencia sobre qué hacer, la gente intentará cosas diferentes, por lo que no es sorprendente. Me horrorizaría si alguien pusiera cosas como lejía o pusiera otras cosas u otros productos químicos en sus máquinas de CPAP porque recuerde, va a los pulmones.

Por favor, siga las recomendaciones. No agregue nada más. Solo veo que suceden cosas horribles.

37:17 – ¿Qué uso en mi humidificador CPAP si no tenemos agua destilada?

Podría usar agua filtrada, podría usar agua hervida, podría usar agua del grifo. En realidad, no lo pondrá en mayor riesgo de contraer ningún tipo de infección ni nada de eso. El único problema es que es posible que deba limpiar el filtro un poco mejor. Esas son mis recomendaciones. Lo hemos estado usando con nuestros pacientes.

38:20 – ¿Es mejor el aire humidificado que el aire seco para prevenir la propagación del coronavirus?

Hay algunos datos sobre virus que no funcionan bien cuando hace mucho calor afuera, cuando hace mucho calor afuera, no viven tanto tiempo. Entonces, estaré de acuerdo con esa afirmación, pero déjeme dar un paso atrás y decir, no creo que tener menos aire húmedo o estar un poco más frío vaya a prevenir ningún virus. No creo que la respuesta sea la humedad, creo que será el distanciamiento social y todas las otras cosas que hacemos. Pero esta es una buena afirmación y, a grandes rasgos, sí, los virus no funcionan tan bien en el aire húmedo y en climas cálidos. ¡Pero esta no es la respuesta para detener la propagación o curar el coronavirus!

40:00 – Si desarrollo síntomas de coronavirus, ¿debo dejar de tomar un medicamento como Ambien, trazodona o ibuprofeno?

Sería cuidadoso al suspender estos medicamentos por una variedad de razones, una de las cuales es el insomnio de rebote, incluidas algunas otras cosas. Si está tomando un medicamento, debe hablar con su médico de atención primaria o con su médico del sueño antes de suspenderlo.

Hubo algunos datos que surgieron que asustaron un poco a las personas que decían que las personas que toman ibuprofeno pueden empeorar los síntomas. Pero la OMS y los CDC hicieron una declaración diciendo que no hay datos o pruebas concretas que respalden estas afirmaciones. Yo diría mucho. Si puede elegir, Tylenol o Advil, es decir, acetaminofén o ibuprofeno, sí, claro, probablemente me equivocaría al tomar Tylenol, pero si tiene osteoartritis o dolores y molestias, no me alejaría del ibuprofeno.

Si tiene algún medicamento hoy en día y tiene curiosidad acerca de si es seguro, no es seguro, qué debo hacer, ya sabe lo que voy a decir … por favor llame a su médico de caso principal, proveedores de atención médica, para probar para obtener las respuestas correctas.

45:20 – Tengo un bebé con agrandamiento de las amígdalas, que me provoca apnea del sueño y síntomas graves de resfriado. ¿Los niños con apnea del sueño tienen mayor riesgo que otros?

No hay datos en este momento que indiquen que corren un mayor riesgo. Tienes que tener cuidado. Ya sea para sus propios seres queridos o incluso cuando hago alguna afirmación porque las cosas cambian, y este es un virus muy engañoso y agresivo que nos está afectando. Pero no, para responder directamente a su pregunta, no es así.

Recuerde, las cosas comunes son comunes, y si tiene algún tipo de infección o sospecha de algún tipo de tracto respiratorio superior o está preocupado por la tos, infórmeselo a su médico de atención primaria o pediatra.

Tenga en cuenta que gran parte de la información sobre COVID-19 que se necesita para responder las preguntas de los pacientes y orientar la toma de decisiones clínicas aún está surgiendo.

La AASM lo alienta a seguir los consejos de los  CDC sobre cómo prepararse para el coronavirus . La información anterior es solo para uso educativo. La AASM no puede brindar asesoramiento médico específico. Debe hablar sobre su salud y afección médica con un proveedor médico local. También puede  solicitar una cita de telemedicina  con un proveedor de atención médica que tenga licencia en su estado.

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