Apnea Del Sueño

¿El seguro cubre mi máquina CPAP?

Si tiene apnea obstructiva del sueño , es posible que se pregunte si su seguro médico cubrirá el costo de una máquina CPAP . La respuesta corta es probablemente.

La mayoría de las pólizas de seguro médico privadas cubren equipos de presión positiva en las vías respiratorias (PAP), como máquinas y máscaras de CPAP. El nivel de cobertura y las reglas de cobertura dependen de su póliza de seguro específica.

Medicare generalmente cubre una prueba de tres meses para la terapia PAP. Si usa el tratamiento de manera constante, entonces calificará para seguir usando la máquina.

Su proveedor de seguros podría obligarlo a comprar o alquilar su máquina PAP. Si tiene un plan de seguro con un deducible alto y pagará mucho de inmediato por su máquina, puede optar por pagarlo usted mismo sin usar su seguro. Esta es la opción de “pago por cuenta propia”, que podría ser más económica.

La mayoría de los proveedores de equipos médicos duraderos (DME) y las tiendas en línea tienen precios más bajos para las compras en efectivo en comparación con los que se compran a través de las aseguradoras. Si elige pagar por usted mismo, no tiene que seguir las regulaciones de cumplimiento de su aseguradora.

Adherencia

La “adherencia” a CPAP, también llamada “cumplimiento”, se refiere a la frecuencia con la que utiliza su máquina. Su máquina CPAP transmite sus datos de adherencia a la empresa u oficina de DME donde obtuvo su dispositivo. Estos datos se comparten con su proveedor de seguro médico.

La aseguradora controlará sus datos de adherencia. Si no usa CPAP con regularidad, la aseguradora puede dejar de pagar por la máquina CPAP. La aseguradora también puede solicitarle que lo devuelva y compre su propia máquina CPAP.

Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) tienen reglas de cumplimiento específicas durante los primeros tres meses de uso. CMS requiere que use su máquina durante al menos 4 horas por noche el 70 por ciento de las noches durante un período consecutivo de 30 días. Esto significa que en un período de 30 días, debe haber utilizado su máquina durante al menos 4 horas en al menos 21 días. Muchas aseguradoras privadas también siguen estas reglas de CMS. Debe consultar directamente con su aseguradora para confirmar sus requisitos específicos de cumplimiento.

Hable con su proveedor médico si tiene problemas con su máquina CPAP. Notifique a su proveedor si siente que el tratamiento no lo está ayudando. Comuníquese con un centro del sueño acreditado por la AASM si necesita más ayuda. Es importante asegurarse de que su tratamiento sea eficaz.

Para obtener más información, descargue la hoja informativa, “ Presión positiva en las vías respiratorias y su seguro: lo que debe saber ”, que está disponible en el sitio web de la  Alianza Estadounidense para un Sueño Saludable .

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